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新京报快报(记者吴为) 9月18日获悉，记者从北京市医疗保障局获悉，北京市将重症精神病等6种疾病纳入北京市医疗保险门诊的特殊疾病范围。
进入特殊疾病后，这六种疾病在一个结算周期( 360天)中，可以按照住院费用报销比例和报销限额线执行，患者大大降低个人医疗费用的负担。
自此，北京医疗保险门诊的特殊疾病种类已经有17种。 另外，北京市将增加恶性肿瘤门诊治疗、肾透析两种门诊特殊疾病药物的清算品种。 对罗沙司其他胶囊等9种贵重药品门诊药按一定比例支付。 新政策从年10月1日起正式实施，适用于北京市城镇职工、城乡居民等投保人。
看点1
门诊特种病新政哪里好？
——“过去每年8万元的患者，可以下降到约1万元”
最近，北京市医疗保障局印发了《将重症精神科门诊治疗等纳入北京市基本医疗保险门诊特殊疾病范围的通知》，适合长时间门诊治疗，费用高的重症精神科、肺动脉高压靶向治疗、多药耐药结核、c型尼曼皮克病、中重度过敏哮喘生物
上述6种疾病进入门诊特殊疾病的病种范围后，患者根据病情需要采用门诊检查、治疗及相关的200种药品可以按住院费用标准结算。
据北京市医疗保障局相关负责人介绍，目前北京市在职人员和城乡居民的门诊封闭线分别为2万元和4000元，疾病进入门诊特殊疾病范围后，投保人在门诊发生的检查、治疗、治疗。
该负责人证实，像治疗特发性肺纤维化的“吡咯烷口服常放剂型”一样，患者每年药品费用约8万元，列入门诊特殊疾病的清算后，退休员工每年个人负担降低到约1万元。
追加门诊特殊疾病的投保人在本人选定的特殊病种定点医疗机构进行备案审查后，需要享受门诊特殊疾病的清算待遇。 没有进行备案审查，或者本人没有选定特定病种的定点医疗机构发生医药费用，不在门诊特殊疾病医疗费用的报销范围内。
到目前为止，北京市有恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗、多发性硬化、眼底病变眼内注射治疗等
此次，在将重症精神疾病等6种疾病纳入门诊特殊疾病的病种后，北京市医疗保险门诊特殊疾病的病种扩展到17种。
看点2
提高偿还或偿还率的好药是什么？
——两种门诊特殊疾病增加清算品种，九种贵重药品按一定比例支付
与门诊特殊疾病医疗保险报销有关的药品也在增加。
在这次新政中，北京市医疗保障局确定恶性肿瘤门诊治疗和肾透析已经纳入北京市医疗保险门诊的特殊疾病范围，其门诊检查、治疗和相关药物可以按照门诊特殊疾病政策报销。
相关负责人比较上述两种门诊特殊疾病进一步增加清算药品品种，第一根据国家医疗保险药品目录、谈判药品品种的一些变化情况，结合临床药品的实际诉求，将癌骨转移和肠内营养剂等70种药品纳入恶性肿瘤门诊治疗门诊的 将透析置换液等50种药品纳入肾透析门诊特殊疾病药物的清算范围。
另外，北京市医疗保障局表示，随着国家医疗保险药品目录和药品谈判动态机制的实施，进入医疗保险清算范围的贵重药品增加，部分适合长时间门诊治疗，是费用高的药品，适合多种疾病治疗。 为了进一步减轻大众医疗费负担，方便大众门诊治疗药物，北京市参照城镇职工和城镇居民医疗保险门诊特殊疾病的清算水平，试行门诊治疗药物，按适当比例结算。
投保人在门诊治疗中采用“罗沙司他胶囊”等9种药品，城镇职工基本医疗保险基金按80%支付，城乡居民基本医疗保险基金按70%支付，医疗保险基金支付部分住院费用，关闭头条制定住院标准
“如果相关药品实施新的清算政策，患者门诊治疗药品的费用负担也会大幅减轻。 ”。 据相关负责人介绍，治疗慢性肾病贫血的“罗沙司他胶囊”，城乡居民投保人在现在的门诊报销4000元后，年均个人负担还需要约1.8万元，用新政策结算后，个人负担达到每年约660元。
看点3
那些药品不能再接受医疗保险的清算了吗？
——北京率先调用非国家医疗保险药品目录中的药品品种，宣布删除224种药品。
最近，市医疗保障局与市人力资源和社会保障局共同印发了《北京市第一次发布非国家医疗保险药品目录药品品种的通知》，从今年10月1日开始，从北京市医疗保险药品目录中调用和调用苯胍等224种非国家医疗保险药品目录
三年来，消化了各地医疗保险目录内的非国家医疗保险药品品种，是全国统一的要求。 北京市医疗保障局相关负责人表示，北京市这次调用的药品主要是国家药监部门被取消文号的药品和临床采用量少，有更好的替代药品。 保障大众医生用药的诉求，要求各定点医疗机构尽快调整常用药品目录，以免相关药品的调用影响投保人的临床药品使用。
另外，这次新政发布后，有关药品将执行新的报销政策后，北京市医保部门要求各定点医疗机构要根据临床治疗诉求，合理检查、合理治疗、合理用药，并且将完全利用医保大数据，实时对关联药品费用进行监测、统计和拆析，既保障参保人员合理就医诉求，又防止骗保、不合理采用情况的发生，保障医保基金安全。 【:朱延静】
