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进入11月，采购规模达到数百亿元的第三次国家组织药品集中采购迎来了全面落地阶段。 另外，针对昂贵的医疗用消耗品的集中带量采购事业也在稳步推进。 11月5日，计划购买国家组织冠脉支架集中带量的选择结果发生在天津，支架价格从平均价格1.3万元左右下降到700元左右，达到94.6%。
作为深化医药卫生体制改革的重要措施，国家采集为什么能使药品消耗品的价格回到合理的水平，减轻患者医生的负担？ 这家大型“团购”有助于消除有钱销售空之间，净化药品的流通环境吗？ 国家收集的复盖范围会进一步扩大吗？ 冠状动脉支架进入千元时代，预计第一年的采集将节约109亿元
最近，备受瞩目的高价医疗用消耗品国家收集了“第一单”的花，将其落在冠脉支架上。 这次采集总共产生了10个中选产品，关于8家中外公司，中选产品的中位价在700元左右，预计第一年的意向购买总量超过107万个，节约109亿元。
“全国每年的医疗用消耗品金额约为3000亿元，其中高价的医疗用消耗品占1500亿元。 ”。 国家医疗保险局医药价格和招标采购司长钟东波说。
首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员蒋昌松表示，冠脉支架进入千元以内的时代，从暴利走向合理利益，符合领域期望，也充分体现了参与所有采集公司的高度社会责任感。 “对广大患者来说，支架价格大幅下降有助于缓解看病压力，提高冠心病性心脏病患者的治疗率，因经济原因接受这种治疗，但有助于满足未治疗患者的诉求。 ”。
冠状动脉支架集中采购事业的顺利推进，很大程度上取决于迄今为止两个国家组织药品集中采购的成功经验。 2019年初，第一个国家组织药品集中采购和在11个试验城市的采用正式启动，共从25个品种中选择。 2019年10月，试验范围扩大到全国，在同年12月开展的第二次采集事业中，成功采购了33个品种。
与前两批相比，今年8月开展的第三次国家组织药品采集表现出三大优势:中选种类多，降价幅度大，治疗范围广。 这次采集共56个品种，关于191个产品，品种数接近前两次之和，中选药品价格平均下降53%，最高减少幅度达到95%，包括糖尿病药、心血管病药等治疗性药物和抗肿瘤药等重大疾病药物。
随着批量的增加，国家组织的药品收集从开始到最终落地的时间缩短了。 据不完全统计，目前有29个省市发文配置相关的员工。 其中，辽宁、江苏、山西、青海、贵州、重庆、河北、天津等8个省市已经于11月1日正式执行国家带宽购买结果，宁夏等地将具体执行时间定在11月中下旬。
记者通常在订货时进一步细分年度约定购买量、购买周期等规定，要求中选药品的零差率销售，进行中选药品的购买、采用、调整的转移作业，优先、合理地采用中选药品，且对中选品种不合理的“一律”
三个国家的药品收集结果将陆续落地，大众将享受到越来越多触目惊心的经济利益。 钟东波表示，根据静态推算，3次药品收集在全国大致可以节约539亿元。 平民个人支付40%，大致可以节约216亿元。 ”。
拥有量购买模式降低制度价格，改革集团冲头向公司告别有钱销售
国家的采集为什么能显着降低大众的诊疗负担？ 钟东波表示，挤出价格水分的关键是国家收集背后的带宽采购模式。 “胶带量购买用合同的方法确定药品购买的数量确保采用，相当于供求直接见面，节约中间的销售费用，是降价幅度大的首要原因。 ”。 钟东波说。
三次采集中大幅度降价的药品大多是与研究开发价格无关的仿制药，在很多国家，这样的药品可以用薄利多销的方法交换市场份额。 上海复旦大学公共卫生学院教授胡善联表示，带宽购买实际上是大规模的“团购”。 “这种集中度高的购买模式符合经济学“买方垄断”法则，可以大幅降低价格。 ”。
很多专家指出，实施与采用一体型、测量价格相关的药品集中带宽采购，有助于消除药品带金销售空之间，使公司跳出“回扣竞争”的窑炉，重新回到公平竞争中。
以往的“招聘分离”模式，存在只招募价格没有量、测定价格摘钩的问题，无论药品中标还是进医院都有门槛，医药购买销售行业的回扣问题屡禁不止，出现了“分层回扣”的现象。 根据可公开调查的法院判决文件的统计，证实了从年到2019年间全国百强制药公司有半数以上直接或间接给予回扣的行为，其中频度最高的公司是3年间的涉案20件以上，1件案件的回扣额是2000
“带宽购买让公司有所期待，让公司了解当选就有市场，综合考虑价格、市场等因素，告别不合理的带宽销售模式，实现充分的市场竞争，改善领域生态，促进领域良性快速发展。 》北大医学部主任助理、卫生经济学教授吴明如是说。
关于带宽购买是否压迫药企合理利益空之间的问题，国家医疗保险局认为药品降价空之间的首要原因是“确保招聘”，公司不需要宣传药品进入医院，营销费用 二是“确保退款”，大幅度缩短了医疗机构结算药品货款的周期，降低了公司的资金价格。 三是中选产品市场销售量迅速扩大，生产价格分配，平均价格更低。 “总结起来，改革释放了制度性的价格，在降价空之间打开了”。
为了配合带宽购买提出打击回扣的“集团打孔”，国家医疗保险局于9月推进医药价格和信用评价制度的建设，“在医药购买销售中，给各级各类医疗机构、集中购买机构及其员工回扣或其他非法利益”等损失 根据程度分别采取警告、风险新闻警告、限制或中止网络、购买、信用等报道约束措施。 行为达到省数规定条件的，由国家医疗保险局医药价格和招标采购指导中心开始全国联合处理。
“医药公司经常对回扣案例的罚款不敏感，但给予回扣会失去进入集中采购市场的机会，产生很大的抑制效果，形成1比3的系统管理效果。 ”国家医疗保险局价格募集部门的相关负责人说。
而且，江苏、海南等很多公司强调，在执行第三次采集事业时，医疗机构不得以任何理由、任何形式向相关药品供给公司索取退货点、回扣、回扣等，调查后，向相关监督机构和部门报告。
通过参与采集，多家药企整理了未来快速发展的思路。 四川汇丰制药相关负责人表示:“我们重视产品质量，产品一出来就接受了一致性评价，现在可以经过采集进入医院。 这也是带宽购买向市场发出的信号。 质量太硬了，可以赢得市场。 ”。
纪检监察机关调查廉政风险点，使护卫集的结果落地
药品收集模式可以比较有效地压迫有钱销售空之间，但实施中也面临着公司违约、医院不合作、权力滥用等不明确因素，需要进一步完善机制，加强监督管理。
中央纪委国家监察委员会驻国家卫生健康委员会纪检监察组开展了公立医院综合改革政策的执行、医疗卫生和医疗保障行业大众反映强烈问题、管理高价医疗耗材改革进展情况等多项主题调查，发现的药品、医疗消耗 通过专业会商等形式反馈国家医疗保险局、国家卫生健康委员会，积极调整相关部门，加强生产、流通和全过程监督管理，推进质量。
“我们关注集中采购事业实施跟进监督，建立健全的新闻信息表达机制，对集中采购方面的信访通报，多次优先处理、仔细调查，并且由于这种透视集中采购制度设计方面的不足，存在比较有效的预防管理风险 》该纪检察监察组相关人士告诉记者。
冠状动脉支架采集报价业务结束后，天津市纪委监察委员会驻市卫生健康委员会纪检监察组向市医疗保险局党组发出业务提示书，向市医疗保险局党组巩固主体责任和第一负责人责任，切实掌握高价医疗消费品的集中采购业务。
据该纪检监察组相关负责人介绍，正在摸索阐明综合监督的“割据式执行”问题，推进市卫生健康委员会和市医疗保险局的同一频率共振、同向发力。 “我们还敦促相关部门及时调查廉政风险点，确立内部监督管理规定，进一步编制密切约束权力的制度围栏。 ”。
药价下降，药品质量会受到影响吗？ 国家组织药品集中采购和联合采购办公室负责人表示，集中采购是以往流通行业长期存在的不合理水分，不是生产价格，不会影响药品的质量水平。 “在推进药品集中采购改革中，相关部门在药品原料、生产技术、质量检查和疗效等方面制定严格标准，用合同方法巩固公司责任，确定违约惩戒和处置机制，并加强中选药品的监督检查和产品吸引检查，降价 ”。
“据调查，在国家组织药品采集试验之前，大众一致性评价合格的药品比例大约只有50%，但在实施试验后，可以扩大到90%以上，药品使用水平整体明显提高。 ”。 钟东波说。
记者指出，为了确保集中采购药品的稳定供应和质量安全，国家层面已经探索建设药品的新闻化追溯机制，作为深化医药卫生体制改革的下半年的要点业务任务，要求国家收集药品采集“一个东西”
驻国家卫生健康委员会纪检监察组相关负责人说，认真调查药品耗材采集行业违反规则的行为，督促相关部门履行监督管理职责，致力于保证招聘、质量和供给、回收，确保集中采购事业善终、落地的效果。
完全的药品采集规则将在2022年底之前把适合采集的要点品种纳入采集范围
国家组织药品集中采购进入常态化制度化阶段，这在行业内已经形成共识。 国家医疗保险局表示，继续完善采购规则，推进集中带宽采购成为药品采购的主导模式，扩大改革效果。
记者在“十四五”医疗保障意见征集中，专门列举了“药品集中采购”项目，征求广大群众对进一步完善药品集中采购制度的意见和建议。
“通过两年的摸索，我们现在形成了包括采集规则、辅助政策、从业机构在内的一系列行之有效的系统。 我们现在也完善了这个政策体系，尽快形成全国可宣传的制度体系。 有了这个制度体系，下一步我们就可以加快采集的进程。 ”。 钟东波表示，目前国家医疗保险局正在从国家和地方两个层面推进采集事业。
在国家一级，以一定的数量和金额设定标准，达到标准后，开始收集新批次，几乎一年2批左右。 在地方一级，指导各省区市按照国家形成的政策规范积极开展集中带宽采购。 “到2022年末，希望临床购买金额比较大，适合采集的积分项目进入采集范围。 ”。
随着系统的完善，集中采购的“团队”正在成长。 除了高价的医疗用消耗品外，国家医疗保险局还表示，生物类似药不是集中带宽购买的禁止区域，而是在考虑到生物类似药的类似性、公司的生产能力和供应链的稳定性、具体产品的临床替代性等因素的基础上，适时展开集中带宽购买 这意味着药物诉求大、医疗保险支付压力高的生物药物将来可能被纳入采集范畴。
三次收集也暴露了一些亟待处理的问题。 现在各省招标采购平台的新闻没有共享，归属不统一，数量多分散，显示了“各自战斗”的情况，采用新闻行业有数据缺口、新闻孤岛、技术壁垒、部门壁垒等新闻。
比较这一现象，国家医疗保险局统一建设全国统一、省医疗保障新闻平台。 目前，14个业务子系统已经完成初始试验进入试运行阶段，药品、医疗用消耗品的招标采购依靠这个平台实现网上、招标、采购、交易、结算等全过程的服务管理功能。
国家医保局表示，将通过国家医保新闻平台实现国家与省级之间医保招标采购新闻的传播共享，为招采政策科学制定提供决定支持。并且，积极打通省与省之间的新闻通路，推进药品价钱等新闻互联互通、资源共享，促进药品价钱全国联动。(本报记者 左翰嫡) 【:田博群】
